Желтуха у новорожденных

В США было проведено клиническое исследование, охватившее 35 000 детей, которое показало, что на первой неделе жизни желтуха развивается у 65% детей. Это говорит о том, что желтуха среди новорожденных распространенное явление. Она получила название физиологической, и может быть вариантом нормы.

О чем может говорить желтый цвет кожи? Желтая кожа – это видимый признак повышенного уровня билирубина в крови, пигмента, который получается при усиленном разрушении старых эритроцитов. У младенца в норме эритроциты разрушаются быстрее, чем у взрослых, поэтому билирубина будет в крови больше. Билирубин токсичен для внутренних органов; особенно к нему чувствителен головной мозг. Печеночные ферменты связывают пигмент. Но у новорожденных печень не зрелая, ферменты недостаточно активные, поэтому билирубин накапливается и вызывает разные нарушения.

Выраженность окраса кожи в желтый цвет не связана напрямую с уровнем билирубина в крови: желтуха может возникнуть при низких цифрах билирубина. И наоборот, кожа может быть лишь слегка желтой, а уровень билирубина будет высоким. Поэтому, кровь на билирубин в отделениях неонатологии роддома берут часто. Максимальные значения билирубина при физиологической желтухе приходятся на 3-5 день. Ребенок при этом здоров: нормально ест и реагирует на окружающих громким эмоциональным криком. К 4 дню печень начинает работать лучше, уменьшается скорость распада эритроцитов, уровень билирубина постепенно снижается, кожа светлеет.

Совсем другой характер у патологической желтухи, когда наряду с высоким уровнем билирубина в крови возникают тяжелые нарушения. Обычно желтуха обнаруживается уже при рождении или возникает в первые сутки жизни; сочетается с бледностью кожи и слизистых; увеличивается печень и селезенка; длится патологическая желтуха долго: минимум неделю у доношенных и две недели у недоношенных детей. Состояние ребенка при этом плохое: он вялый, слабо сосет или отказывается от груди; губы и кожа бледные, а ладошки и стопы могут быть желтыми; крик безэмоциональный: ребенок кричит на одной высокой ноте. Бывает нелегко понять, что это патологическая желтуха, поэтому врач назначает анализы крови, которые не только определяют уровень билирубина, но и его скорость прироста за один час.

Что вызывает патологическую желтуху?

На самом деле причин у такой желтухи множество. Часть из них обусловлены генетическими нарушениями, как в случае с дефектами мембраны или формы эритроцитов.  Желтуха является одним из признаков болезней печени, например, при синдроме Криглера-Найяра или Жильбера, или недоразвитии желчевыводящих путей. Но чаще всего на практике встречаются с гемолитической болезнью новорожденных, которая возникает при резус конфликте.

Что это, резус конфликт?

Резус фактор или, другими словами, резус-антиген – это белок на поверхности эритроцитов. Он есть у 85% из нас (Rh+). У 15% людей этого белка нет, они считаются резус-отрицательными (Rh-). Конфликт по резусу развивается, если у мамы на поверхности эритроцитов резуса нет, а у ребенка есть. Такое случается в парах, где мама Rh-, а папа Rh+.

Как развивается резус конфликт?

К концу второго месяца беременности у маленького человечка появляется своя система кровообращения. И хотя в норме его кровь не смешивается с материнской, 0,1-0,2 мл крови ребенка все же попадает через плаценту в материнские сосуды. Если беременность протекает тяжело, то заброс крови от ребенка к матери увеличивается. Во время родов в кровь матери попадает до 25% крови плода. Поскольку, у мамы резус – антигена нет, кровь резус-положительного ребенка воспринимается ее иммунной системой как угроза, и организм женщины защищается от нее, вырабатывая антитела против этой угрозы. Другими словами, женщина сенсибилизируется.

После того, как иммунная система мамы обнаружит эритроциты плода, попавшие в ее кровоток, начинают образовываться антитела. Антитела — это белок маленького размера, который свободно проникает через плаценту в кровь ребенка и повреждает его эритроциты. Из разрушенных эритроцитов выделяется билирубин, который вызывает желтое окрашивание кожи и глаз, анемию, нарушения обмена в тканях, кровотечения из внутренних органов. В самых тяжелых случаях он накапливается в головном мозге и поражает нервную систему. От последствий отравления билирубином ребенок может умереть. У выживших детей развиваются двигательные нарушения, снижение интеллекта, судороги.

«Во время первой беременности сенсибилизируется 2% женщин, но в течение первых родов их число повышается уже до 16%.

В нашей иммунной системе есть долгоживущие клетки иммунной памяти, которые хранят информацию о встрече с чужим белком. Поэтому риск возникновения резус конфликта не просто сохраняется, но и возрастает с каждой новой беременностью. Кроме беременности или аборта риск резус-конфликта увеличивают переливание крови, любые гинекологические и акушерские манипуляции, роды, а также травмы живота на последних неделях беременности.

Что предлагает современная медицина для решения проблемы?

Практическим путем заметили, что если в течение 72 часов после родов, аборта или любых гинекологических манипуляций резус-отрицательной женщине ввести внешние антитела в виде антирезусного иммуноглобулина Rh0(D), то это снизит риск возникновения гемолитической болезни новорожденных и предупредит ее тяжелые осложнения.

Читайте также: Профилактика резус-конфликта►